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在說具體內容之前，先說幾句原則性的話。

1）首先，心態(tài)要調整好，面對感染數(shù)的節(jié)節(jié)攀升，盡量不要焦慮。因為從目前的數(shù)據(jù)來看，孕婦感染的預后很好，即便感染了，超過95%以上的新生兒也不會感染，且狀態(tài)良好。

2）如果自己不小心感染了，有癥狀了，是可以吃藥的，不要忍著，也不要覺得現(xiàn)代藥有危害，然后改投服用傳統(tǒng)的藥物或者偏方，后者危害可能更大，需要努力避免。

3）學會一定的知識，知道什么時候是嚴重情況，需要看醫(yī)生，這個下文會詳細說。

4）孕婦或者打算懷孕的，可以打新冠疫苗，這是國際主流意見。雖然國內的指南有些不一樣的建議。

5）孕期，盡量做到按時產檢，關注自己的身體狀況，比如血壓要控制好，體重也要控制好，這樣即便感染了新冠，也會減少并發(fā)生和住院風險。

新冠對胎兒和自己有什么影響？

孕婦感染新冠，大家主要的擔心有兩個，一個是對胎兒，一個是對孕婦自己。

1. 對胎兒來說

孕婦感染新冠后，新生兒結局通常良好。尚無明確證據(jù)表明SARS-CoV-2能夠穿過胎盤并感染胎兒。

所以SARS-CoV-2陽性母親所生新生兒中，95%以上未感染且出生狀態(tài)良好。部分新生兒有輕度感染癥狀（即不需要呼吸支持），這些病例大多是因出生后接觸感染的母親或其他照料者時通過呼吸道飛沫而傳播病毒。

2. 對孕婦自己來說

這里需要說明的是，由于大部分妊娠結局數(shù)據(jù)來源于2021年底奧密克戎變異株激增之前發(fā)表的研究，而奧密克戎開始大流行距今只有一年多，所以相關資料還非常有限。所以以下的結論對于當下流行的奧密克戎來說，僅供參考，不需要過度擔心。

與沒有得新冠的孕婦相比，感染新冠病毒的孕婦更有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。比如：

早產（早于37周出生）、剖宮產及死產的風險可能升高，但這種情況可能僅見于重癥或危重癥的晚期妊娠感染者；
即使患者無癥狀，發(fā)生子癇前期（妊娠期高血壓疾病的一種）的風險也可能升高；
感染新冠的孕婦也可能更容易出現(xiàn)其他妊娠并發(fā)癥；
但發(fā)生自然流產或后代先天性畸形的風險沒有升高。

順便提醒大家，即使感染了新冠，仍然鼓勵自然分娩。感染了新冠并不是剖宮產的指征，因為剖宮產會增加產婦風險，而且不太可能改善新生兒的結局。

孕婦新冠會有哪些癥狀？

嚴重嗎？

奧密克戎的傳染性非常強，可以說防不勝防。萬一在孕期還是得了新冠，會有哪些癥狀呢？和普通人感染有什么不一樣嗎？

1. 癥狀

孕婦如果感染了新冠病毒，可能沒有癥狀，也可能有癥狀。無癥狀病例常見，但占比未完全明確。輕癥有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、不適、頭痛、肌肉疼痛等癥狀，重癥可出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、缺氧甚至呼吸衰竭等表現(xiàn)。

孕婦患了新冠后，癥狀通常與非妊娠患者相似，但也有研究發(fā)現(xiàn)，與未妊娠的育齡期感染者相比，妊娠及近期妊娠的COVID-19感染者較少出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肌痛。

這里提請大家注意幾點：

◆ 注意和正常的妊娠反應鑒別。因為COVID-19的一些癥狀與正常妊娠的癥狀類似，容易混淆，例如疲勞、呼吸急促、鼻充血、惡心/嘔吐，在評估無發(fā)熱的有癥狀孕婦時應考慮到這一點。

◆ 化驗和檢查結果也與非妊娠人群差不多。不過也需要注意一些特殊情況，比如某些實驗室檢查異常（如：肝酶升高和血小板減少）可能由COVID-19引起，也可能由妊娠并發(fā)癥（如：子癇前期）引起，要注意鑒別。

◆ 早期癥狀和流感、感冒等癥狀相似。COVID-19的早期癥狀可能類似于多種其他病毒性和細菌性呼吸道感染，例如流感。而同時患上流感與新冠的患者會有較大可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和死亡，建議所有孕婦及早接種流感疫苗，將來會密切接觸新生兒的其他家人或照護人也建議提前接種好疫苗。

2. 疾病嚴重程度

首先大多數(shù)（＞90%）病人癥狀比較輕，無需住院即可康復。

不過與非孕婦相比，孕婦和產后婦女患COVID-19嚴重疾病的風險更高。妊娠可能會加重COVID-19的病情，比如入住ICU、需機械通氣和通氣支持、死亡的風險升高。尤其是有癥狀者出現(xiàn)COVID-19嚴重后遺癥的風險高于育齡期非妊娠女性。相比于未感染或無癥狀的孕婦，她們發(fā)生一些妊娠并發(fā)癥 (如：早產) 的風險也可能升高。

這些危險情況，常發(fā)生于有危險因素的妊娠女性，所以如果你有這些因素，要稍微小心一點，一些因素還是可以糾正的，主要的危險因素包括：

年齡較大（尤其是≥35歲）
肥胖
有合并癥（特別是高血壓和糖尿病或不止1種合并癥時）
未接種疫苗

好消息是，盡管懷孕是嚴重COVID-19的高風險因素，但這主要是在SARS-CoV-2德爾塔變異株引起的感染中。由于當前國內流行的奧密克戎變異株毒力下降，孕婦COVID-19的嚴重程度也可能有所降低。

以下是韓國和日本的一些研究（不想看的可以掠過），也能夠幫助我們更多的了解奧密克戎的疾病嚴重程度，比之前的下降了很多：

2022年的一項韓國回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在奧密克戎變異株出現(xiàn)后，孕產婦的發(fā)病率以及中度到重度疾病的發(fā)生率有所下降。在至少接種過一劑疫苗的孕婦中，疾病嚴重程度也較低。

日本的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在有癥狀的新冠住院孕婦中，德爾塔和奧密克戎變異株患者的臨床特征及疾病嚴重程度有所不同。在奧密克戎流行期，流涕和喉嚨痛更常見，而疲勞和嗅覺障礙較少見。孕晚期發(fā)病的孕婦病情更嚴重，與感染德爾塔變異株的孕婦相比，感染奧密克戎變異株的孕婦需要非侵入性氧氣支持（就是常見的鼻導管或面罩吸氧）、需要使用瑞德西韋或類固醇激素的患者較少。疫苗對預防重癥疾病具有保護作用。

印度的一項回顧性研究也表明，與前兩波疫情相比較，在第三波由奧密克戎主導的疫情中，孕產婦的死亡率和發(fā)病率已有明顯下降。而印度孕婦的疫苗接種率也很低（只有6.3%的孕婦在第三波疫情時接種過兩劑疫苗）。

孕婦新冠，怎么預防？

也是一個特別重要的內容，因為確實感染新冠對于孕婦來說還是比較讓人焦慮，所以如果能預防是最好的了。不過也說一下，預防包含了2個層面的內容，一個是預防感染，一個是預防并發(fā)癥和重癥，在當今奧密克戎流行的大背景下，預防感染已經很困難了，所以我們重點要在預防重癥和并發(fā)癥上面下功夫。為了達到以上預防目標，我們要努力做到：

1. 疫苗接種

這是目前最有效的預防措施。由于妊娠本身與重癥感染風險增加相關，而盡管關于COVID-19的初始大型疫苗試驗未納入孕婦和哺乳期女性，但隨后關于已接種疫苗孕婦的資料均表明，妊娠前、妊娠期、產后及哺乳期接種疫苗可降低發(fā)生COVID-19的風險，以及減輕發(fā)生突破性感染時的嚴重程度，而且目前所有證據(jù)均支持在妊娠前、妊娠期間、妊娠之后接種現(xiàn)有SARS-CoV-2疫苗的安全性。

目前，UpToDate以及主流醫(yī)學組織和公共衛(wèi)生機構均建議未接種疫苗的計劃妊娠者、妊娠者或近期妊娠者（指懷孕結束后至少42天內），無論孕齡或哺乳狀態(tài)如何，應盡快充分接種COVID-19疫苗。符合條件時，還建議接種加強疫苗。

不過這里也提醒一下：國內關于新冠疫苗孕婦接種的建議，和國外有點不一樣，我這邊也羅列一下給大家。

目前國內的《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》仍將“妊娠期婦女”列為新冠疫苗的接種禁忌：

不過2021年發(fā)布的《圍妊娠期女性新型冠狀病毒肺炎疫苗接種的專家共識》指出：對于合并危險因素的女性，以及處于疫情高風險地區(qū)妊娠期和哺乳期女性，其益處可能超過可預測的風險，因此，在沒有禁忌癥的情況下，應建議這些女性接種疫苗：

2. 個人防護措施

這些措施和普通人沒有區(qū)別。比如，戴口罩，保持社交距離，頻繁用肥皂和水洗手，或使用含至少60%酒精的洗手液，勤開窗，保持良好的通風。

孕期從建卡到分娩，需要經歷多次產檢，這些在平時可能不是大問題，但在疫情嚴重的情況下，去醫(yī)院等人口密集的場所也會增加交叉感染的風險。孕媽們要格外留意盡可能做到位。

正確洗手

☆友情提醒：正確洗手對于減少微生物傳播，包括新冠病毒的傳播非常關鍵。在日常生活中（尤其是在餐前及便后），經常用肥皂和流動水洗手至少20秒，就足以殺死很多病毒和細菌，其效果甚至比酒精更好——肥皂能殺死艱難梭菌和諾如病毒，但酒精對這兩種微生物無效。

肥皂看上去很普通，分子結構卻很神奇，它含有親水的頭部（羧基）和親脂的尾部（烴基），當肥皂碰到很多病毒（包括新冠病毒）時，其親脂的尾部會嵌入病毒的脂質外殼，導致病毒的外膜崩解，并攜帶著死病毒的碎屑和污垢，一起形成“微團”被水沖走。

圖片來自網絡

具體方法，大家可參照下圖的七步洗手法：

圖片來源：廣東省疾病預防控制中心

3. 盡可能減少接觸病人

如果你或家人感染了新冠，請遵循隔離指南。具體方法和其他人群一樣，大家可以參考以下內容：

1）如果有條件，盡量有一個單獨的臥室和衛(wèi)生間。如果有可能，讓他們可以有一個單獨的空間活動。盡量保持2米的安全距離。這里務必要注意衛(wèi)生間里的防滑設施完備（防滑墊、扶手等），盡量預防摔倒。

2）如果第一條很難做到，也就是說只能共用空間的話，那么盡量做好通風，通過打開窗戶或者使用通風的設備來幫助空氣對流。

3）吃飯分開吃，一般來說，孕婦可以在自己房間里吃飯。清洗餐具的時候記得用熱水以及戴好手套。

4）不要共用餐具和洗漱用具。

5）規(guī)范的戴口罩

建議戴口罩；
照料者建議戴口罩，要進入孕婦房間之前先戴上。

6）接觸血液、嘔吐物、糞便和尿液的時候需要戴好手套。

7）勤洗手，洗手記得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗，如果沒有肥皂，也可以使用含有 60% 以上酒精濃度的免洗洗手液。另外也要避免臟手接觸口鼻和眼睛等。

8）鼓勵照料者在家進行新冠抗原檢測，如果陽性，記得按照相關的流程上報。

9）照料者也需要好好關注自己的健康情況，如果出現(xiàn)新冠的癥狀，要及時和醫(yī)生聯(lián)系。

10）另外也需要注意識別危急情況，也就是哪些情況需要去醫(yī)院，這個下文我會詳細講到。

☆友情提醒：如果家里有孕婦，在消毒劑的選擇方面一定要慎重，誤用、濫用可能引起呼吸道、皮膚過敏等不良后果，適得其反。功效再強大的消毒劑也不能替代正確洗手等防護措施。

4. 藥物預防

無論是暴露前還是暴露后的預防，目前國內都缺少可用的藥物。

孕婦新冠，怎么治療？

如果預防失敗，最終還是感染了，那么接下來需要面對的就是如何治療。這時候，首先自己不要擔心，鎮(zhèn)定應對。首先要看有沒有癥狀，如果有癥狀，再看有沒有重癥的信號，需要知道什么時候該去醫(yī)院，把這些知識提前掌握了，就不用恐慌了。我一個個地來說。

● 對于無癥狀患者：做好感染控制和隔離，監(jiān)測是否出現(xiàn)癥狀,無需治療。不要自己服用各種網傳說有預防重癥的藥.

● 對于有癥狀患者：除了重點關注重癥的危險因素，觀察重癥的相關表現(xiàn)，以及識別器官功能障礙或其他合并癥等注意事項之外，如果癥狀嚴重，影響了自己的生活，可以考慮采用藥物治療，不需要忍著，自己的生活質量也非常要緊。

目前新冠的治療用藥，主要分兩類：一類是緩解癥狀的，另一類是抗病毒的。

1. 緩解癥狀的藥物：這類藥會減輕一些發(fā)熱、頭痛之類的不適，但不會縮短癥狀的持續(xù)時間，并不會改變病程或改善預后。

孕婦如果強烈希望緩解癥狀，可使用以下這些相對來說對胎兒安全的藥物。不過，也提醒不能濫用。

發(fā)熱/頭痛/咽痛：對乙酰氨基酚是孕期首選的解熱鎮(zhèn)痛藥。若新冠感染引起肝功能異常，用藥時應考慮對乙酰氨基酚的潛在肝毒性。孕期盡量避免使用布洛芬等非甾體類抗炎藥（可能與不良妊娠和嬰兒結局有關）。
流涕、打噴嚏：首選鹽水鼻腔沖洗或噴霧劑。
鼻塞：使用蒸汽加濕器濕化空氣可能對緩解癥狀有幫助。羥甲唑啉鼻噴劑不鼓勵在孕期使用，除非癥狀很嚴重時可在醫(yī)生指導下短期使用。不建議孕婦使用偽麻黃堿等減充血劑。
咳嗽：可使用右美沙芬，但建議僅在癥狀嚴重時短期使用。
抗過敏藥：西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏這些都可以在孕期安全使用。
不推薦孕婦使用復方感冒藥，因可能含有偽麻黃堿等不適合孕婦使用的成分。

2. 抗病毒藥物：主要包括Paxlovid（帕羅韋德），這個是處方藥，需要經過醫(yī)生全面評估后才能開具，而且只有指定醫(yī)療機構才可獲取。

如果符合下列任何一個條件，孕婦新冠病例也可以安全使用，并且建議越早期使用越好，建議在癥狀發(fā)作的5日內使用：

免疫抑制狀態(tài)（比如長期使用激素等）；
心腦腎肺等重要器官慢性疾病史等；
有多種并存疾病。

其他抗病毒藥物目前只在國外上市，這些也都屬于處方藥，有明確的適應癥，需要醫(yī)生評估后使用。

3. 維生素等補充劑：還沒有高質量資料支持補充維生素C、維生素D或鋅可緩解COVID-19的病情。因此，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）不推薦也不反對使用維生素C、維生素D或鋅用于COVID-19治療。

具體的用藥，文末我們也給大家匯總成了一張表格，可以留意一下。

出現(xiàn)哪些情況

需要緊急看醫(yī)生？

正如我們上面說的，絕大部分新冠孕婦是不需要看醫(yī)生的，可以自己好，但是我們需要密切觀察自己的身體變化，如果有一些嚴重的信號，需要緊急看醫(yī)生。我把這些危險信號羅列出來：

持續(xù)頭痛、頭暈、發(fā)熱；
有嚴重水腫；
有呼吸困難；
胸痛或心跳加快；
嚴重惡心和嘔吐；
腹痛；
陰道流血或異常分泌物等；
自己不確定的情況。這條之所以列出來，是因為畢竟我們絕大部分人沒有醫(yī)學背景，上述的情況，有時候也拿不準，所以如果你自己擔憂，你都可以去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，不要遲疑。