2024年7月2日老河口市第一醫(yī)院血液腫瘤風(fēng)濕科收治一名老年女性患者，該患者于2004年在外院行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后行放化療具體方案不詳。2021年7月患者出現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，左側(cè)胸壁多發(fā)小包塊，遂在血液腫瘤風(fēng)濕科行化療及胸壁姑息放療。2024年5月20日患者因右側(cè)乳腺腫塊8月就診于我院普外科，于5月31日在普外科行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后患者于7月2日入住血液腫瘤風(fēng)濕科進(jìn)一步化療。 

該患者入院后，血液腫瘤風(fēng)濕科護(hù)士長(zhǎng)、PICC組長(zhǎng)李翠華組織科室PICC、靜脈治療?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估患者靜脈情況，結(jié)合患者的病情，后續(xù)治療需求等進(jìn)行討論，并提出解決方案，經(jīng)過討論大家一致認(rèn)為：

1. 由于患者雙側(cè)乳腺切除，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)清掃，反復(fù)多次化療，外周血管穿刺極其困難，且長(zhǎng)期進(jìn)行上肢靜脈輸液極易產(chǎn)生雙上肢水腫。

2. 患者后期仍需輸注化療藥物，刺激性大，一旦發(fā)生化療藥物外滲，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，增加患者痛苦，處理化療藥物外滲同時(shí)也會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng)。

3. 為滿足患者中長(zhǎng)期輸液需求，需經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入隧道式PICC，因患者左側(cè)胸壁多發(fā)小包塊行化療及胸壁姑息放療后皮膚瘢痕，不利于導(dǎo)管固定，只能選擇右側(cè)頸靜脈進(jìn)行穿刺。

4. 向主管醫(yī)生匯報(bào)、溝通后，醫(yī)生開具醫(yī)囑，置管護(hù)士與患者及家屬溝通并簽署置管知情同意書，完善相關(guān)輔助檢查，由我科隧道式PICC負(fù)責(zé)人童婷婷老師進(jìn)行穿刺。

整個(gè)穿刺過程順利，在為患者向下建立第二條隧道時(shí)，隧道到達(dá)患者鎖骨上窩處，因患者消瘦皮下脂肪極少，其鎖骨上窩凹陷明顯，隧道針無法通過凹陷處直接到達(dá)胸壁位置，需要建立第三條隧道，通過第三條隧道穿過鎖骨凸起的皮下層從而到達(dá)胸壁出口，于是便向下建立第三條隧道后將導(dǎo)管出口遷移至胸壁位置并固定，導(dǎo)管依次進(jìn)入隧道，到達(dá)穿刺點(diǎn)，測(cè)量進(jìn)入靜脈的導(dǎo)管長(zhǎng)度，按照測(cè)量數(shù)值精確修剪導(dǎo)管，沿血管鞘將導(dǎo)管送入頸內(nèi)靜脈后確定導(dǎo)管位置，胸部x線示：導(dǎo)管尖端約平右第3前肋水平，PICC導(dǎo)管前端到達(dá)位置正常。

本次多隧道式PICC置管術(shù)的成功開展，為患者提供更多、更優(yōu)靜脈通路選擇，讓患者生命通路實(shí)現(xiàn)更多可能。該項(xiàng)技術(shù)也標(biāo)志著我院靜脈治療水平又邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

血液腫瘤風(fēng)濕科護(hù)理團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)履行主動(dòng)靜脈治療，努力提升各項(xiàng)護(hù)理技能，求實(shí)創(chuàng)新，為腫瘤中心建設(shè)貢獻(xiàn)我們的力量；同時(shí)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提升患者就醫(yī)感受，提高患者滿意度。

圖文：腫瘤科 楊童童

審核：腫瘤科 安世興  李翠華