在骨科工作過的姐妹都知道，骨科常用一些抗凝劑--如那曲肝素鈣、達(dá)肝素鈣、低分子肝素鈣、依諾肝素鈉注射液等。

“我可不可以不打這個(gè)針，又痛，打完肚皮還是花的，有時(shí)候還能疼好幾天”。

這些話，應(yīng)該是每天聽的次數(shù)最多的吧。

那么，首先我們來了解一下什么是預(yù)灌試抗凝劑呢？

預(yù)灌式抗凝劑是指用灌裝機(jī)將抗凝劑定量裝入預(yù)灌式注射器內(nèi)的一種注射劑型。

抗凝劑作用是什么呢？就來說其中一種—那屈肝素鈣。

1. 抗凝作用：可以抑制凝血酶的活性，減少血小板的聚集，從而預(yù)防血栓形成，降低心血管事件的發(fā)生率。

2. 預(yù)防靜脈血栓和肺栓塞：可以預(yù)防和治療深靜脈血栓和肺栓塞等血栓性疾病，縮小血管內(nèi)徑，減少血液黏稠度，從而降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞：可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少炎癥反應(yīng)和氧化損傷，預(yù)防動(dòng)脈硬化和心血管疾病的發(fā)生。

4. 增強(qiáng)微循環(huán)：可以增加微循環(huán)的血流量和紅細(xì)胞變形性，改善組織缺氧和代謝紊亂。

那么為什么會(huì)覺得肚子痛、肚子又開“花”呢？

主要是以下幾個(gè)原因：

①患者太緊張，使腹部未放松，降低了疼痛閾值。

②操作者在注射時(shí)沒注意部位的輪流，連續(xù)多次在相同或相近部位注射。

③操作時(shí)，沒注意注射時(shí)間，推藥速度太快。

④注射時(shí)未充分提捏起患者腹壁的皮膚。

那么我們的患者為什么還會(huì)出現(xiàn)肚皮青紫現(xiàn)象？

①因抗凝劑本身具有抑制凝血因子活性的作用，操作稍有不慎，易引起出血風(fēng)險(xiǎn)。

②注射時(shí)針頭未垂直于皮膚而是成角度刺入，延長針頭在組織內(nèi)行程，增加針頭與皮膚和皮內(nèi)的接觸面積，擴(kuò)大了組織損傷的面積。

③腹壁皮下組織薄的成人或兒童，進(jìn)針過深刺入肌層，造成不必要的組織損傷。

④注射前把藥液里的氣排掉了，造成注射完后有藥液殘留在患者的皮下組織里。

預(yù)灌式抗凝藥物的正確注射方法！

1  檢查預(yù)灌式抗凝劑的有效期，劑量，包裝是都破損，有無絮狀物等。沒有問題方可注射。

2  患者平躺或半臥，放松腹部。

以肚臍為中心，臍周上下5cm，左右10cm（臍周2cm內(nèi)除外）。在注射的時(shí)候注意左手拇指、示指相距 5～6 cm，提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢，于皺褶最高點(diǎn)垂直穿刺進(jìn)針，無需排氣，持續(xù)勻速注射10秒鐘， 注射后停留10 秒鐘，再快速拔針。

3  注意：拔針后無需按壓喲！如有穿刺處出血或滲液，以穿刺點(diǎn)為中心，垂直向下按壓3～5 分鐘就好了。注射部位禁止熱敷、理療、用力按揉。每天觀察注射部位皮膚有無淤斑、硬結(jié)或其他異常，做好記錄，防止遺漏或者重復(fù)注射。

不排氣會(huì)不會(huì)注射入患者體內(nèi)？會(huì)不會(huì)對(duì)身體有影響？

不排氣是不會(huì)注射入患者體內(nèi)，對(duì)患者身體沒有影響。預(yù)灌式抗凝劑注射器針筒內(nèi)已經(jīng)預(yù)留了0.1毫升氣體（空氣），注射前須將氣體輕彈至藥液上方，注射完畢后，氣體剛好填充于注射器乳頭和針梗內(nèi)，針筒和針梗內(nèi)就無藥液殘留了，這樣可以保證注射劑量準(zhǔn)確，同時(shí)又避免了藥液浪費(fèi)和拔針時(shí)殘余藥液滲入皮下組織引起局部瘀斑、硬結(jié)的發(fā)生。因此，大家不必?fù)?dān)心氣體會(huì)注射入人體內(nèi)，對(duì)身體也沒有影響。

預(yù)灌式抗凝劑注射器注射前如果排氣體，會(huì)有哪些弊端呢？

1. 注射劑量不準(zhǔn)確（針頭和注射器乳頭內(nèi)有藥液殘留），影響治療。

2. 拔針時(shí)針頭內(nèi)的殘余藥液滲入皮下組織引起局部皮膚刺激，由于抗凝劑特有的藥理作用，有可能誘發(fā)并加重注射部位皮下出血，甚至導(dǎo)致瘀斑、硬結(jié)的發(fā)生。

預(yù)灌式抗凝藥物的注射和平時(shí)的皮下注射最主要的區(qū)別就是不需要排氣。

相信做好這些，不僅能減輕患者疼痛、保證藥物足量，還能讓患者肚皮不開“花”呦！

圖文：肖黎

審校：張道虎 王海燕